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La
palette des solutions envisageables pour chaque pathologie dépend
de multiples facteurs identifiés lors de votre consultation, grâce
aux examens cliniques réalisés par le Docteur Tan RAFFRAY. |
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Notre réponse :
La cataracte
c’est l’opacification progressive du cristallin, elle est l’apanage
des personnes âgées, mais il est de moins en moins rare, de voir des
cataractes que l’on appelle pré-séniles, c’est à dire des
cataractes chez des sujets plus jeunes.
C’est l’opacification du cristallin qui entraîne une baisse
progressive de la vision, actuellement le seul traitement reconnu est
l’extraction chirurgical du cristallin et son remplacement par une
lentille intra-oculaire (appelée implant).
La chirurgie
de la cataracte fait aujourd'hui appel aux techniques
de phako-émulsification (extraction
du cristallin grâce aux ultra-sons et mise en place d’une lentille
intra-oculaire), ces
techniques sont universellement reconnues et les techniques historiques,
comme la chirurgie en intra-capsulaire et extra-capsulaire, restent
maintenant des d’exception.
Toutefois, notre formation chirurgicale nous a permis de maîtriser toutes
ces techniques. Lors de notre apprentissage chirurgical, nous sommes passés
par des étapes d’apprentissage de la chirurgie intra-capsulaire,
extra-capsulaire, puis de la phako-émulsification.
Nous pouvons donc, en fonction des cas, avoir de véritables choix thérapeutiques
et proposer aux patients ces chirurgies d’exception au cas où la phako-émulsification
ne serait pas indiquée.
Plus d'informations : cliquez
ici
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Notre réponse :
L’évolution de la chirurgie de la cataracte s'est faite non seulement sur la correction de la cataracte, mais aussi sur la correction de la vision. Cette correction additive fait appel aux lentilles intra-oculaires (implants).
Il existe 2 grandes générations de lentilles intra-oculaires : les implants mono-focaux ou chirurgie classique, corrigent de manière optimale la vision de loin et font appel à des calculs d’implants qui doivent être les plus précis possibles.
Nous
avons choisi, comme méthode et instrument de calcul, le IOL MASTER,
appareil qui a été mis sur le marché par la firme ZEISS et qui permet
grâce à une mesure "non contact" de la cornée, de recueillir
toutes les données biométriques ou paramétriques de l’œil.
La
nouvelle génération d’implantation multi-focale, apporte
confort et précision ils permettent la
correction simultanée et optimale de la vision de loin ainsi que de la
vision de près.
La mise sur le marché, par la firme ALCON de l’implant RESTOR, est une véritable révolution technologique, il permet de corriger de manière extrêmement précise, la vision de près comme de loin, redonnant au patient, une vision qui est très proche de celle de ses 20 ans !
Cette implant existe aussi pour la correction des troubles réfractifs (la myopie et l’hypermétropie).
Elle
s’adresse donc aux opérés de la cataracte relativement jeunes, qui
souhaitent avoir une vision sans lunettes de très bonne qualité, leur
permettant ainsi une autonomie visuelle totale, après chirurgie de la
cataracte.
Cette correction est définitive et non évolutive.
La chirurgie de la cataracte est pratiquée habituellement en chirurgie ambulatoire, c’est à dire une hospitalisation de – de 24 heures.
Le patient entre alors 2 heures avant l’intervention et peut ressortir 6 heures plus tard (délai légal de sécurité). Cette chirurgie est de plus en plus pratiquée sous anesthésie topique ou topique accompagnée, c’est à dire une anesthésie la moins invasive possible, avec des gouttes et une légère sédation durant l’intervention afin de tranquilliser le patient.
La récupération fonctionnelle est quasi immédiate, quelques heures après l’intervention et les suites non douloureuses. L’autonomie et la reprise des activités est possible de suite, sauf les activités demandant des efforts physiques importants.
Voir
aussi la réponse à la question précédente : cliquez
ici
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La
chirurgie de la cornée traite principalement les affections cornéennes
congénitales, comme le kératocône, mais aussi traumatiques, comme des
brûlures : brûlures à la soude ou par agent chimique et les
maladies de la cornée.
Ces maladies de la cornée entraînent, soit un astigmatisme irrégulier,
soit une baisse de vision par le biais de cicatrises opaques.
Dans certains cas, la seule solution est donc le changement de la cornée
humaine, par l’intermédiaire d’une greffe de cornée ou kératoplastie.
Nous sommes actuellement le seul établissement agrée, par la banque Française
et par la banque de cornée de RENNES pour effectuer les greffes de cornées,
réalisées sous anesthésie loco-régionale ou sous anesthésie générale,
après inscription officielle auprès des autorités compétentes, c’est
à dire la banque Française des yeux.
Nous
sommes aussi, médecins référents bio-vigilants au sein de la clinique
OCEANE, c’est à dire médecins agréés pour la vérification de la
rigueur des processus des dons d’organes de la clinique.
Dans les suites opératoires des greffes de cornées, compte tenu des
techniques opératoires, nous sommes souvent confrontés à des
astigmatismes post-opératoires, ainsi qu'à des troubles de la réfraction
(généralement de la myopie), ces troubles trouvent leur traitement
chirurgical au sein de notre équipe.
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Illustration
: Surjet double sur greffe de cornée.
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Le glaucome est une
maladie oculaire qui entraîne une altération du champ visuel par le
biais de la dégradation du nerf optique.
C’est une maladie génétique, il existe plusieurs familles de glaucome,
le plus courant, en particulier dans nos régions, pour des raisons génétiques,
est le glaucome chronique à angle ouvert, il est totalement indolore et
ne peut être dépisté que par la prise systématique, lors de
l’examen, de la pression intra-oculaire.
Si celle ci est élevée ou si la cornée du patient est très fine, le
gradian des pressions intra-oculaires, entraîne une altération des
fibres du nerf optique.
Nous avons donc développé, lors de notre consultation, le dépistage systématique du glaucome, grâce à la prise systématique de la pression intra-oculaire, soit au tonomètre à air, soit au tonomètre de GOLDMAN et l’examen systématique du fond d’œil et du nerf optique.
Dans des cas douteux,
nous faisons appel à l’examen des fibres optiques par l’OCT, examen
pratiqué par le docteur DELHAY.
Les explorations du glaucome comportent de manière systématique :
l’analyse de l’épaisseur cornéenne (pachymétrie), ainsi que
l’examen du champ visuel.
Lorsque le glaucome est diagnostiqué, il existe 2 phases thérapeutiques
qui doivent être respectées chronologiquement et hyérarchiquement,
d’abord le traitement médical, qui fait appel à des gouttes
intra-oculaires de médicaments permettant de baisser la tension oculaire
et si le traitement médical devient insuffisant (pression trop élevée
ou altération du champ visuel), on fait appel au traitement chirurgical :
la sclérotomie ou la trabéculectomie, qui sont en fait la création
d’une valve extra-oculaire permettant ainsi de diminuer la pression
intra-oculaire.
Cette chirurgie est effectuée sous anesthésie loco-régionale, en ambulatoire ou en hospitalisation courte, au bloc opératoire de la clinique OCEANE.
La base du
traitement du glaucome, c’est la surveillance du patient et la bonne
observance du traitement médical, en moyenne un glaucomateux se contrôle
tous les 6 mois.
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Correction
de la myopie faible et moyenne.
Après avoir effectué les examens complémentaires adéquats, c’est à
dire la topographie cornéenne, la pachymétrie, l’examen de la réfraction,
l’examen du fond d’œil et avoir effectué un bilan réfractif
complet, on peut proposer dans la correction de la myopie faible et
moyenne, en général jusqu’à 8-10 dioptries, cela en fonction des cas,
une correction au lasik.
La procédure est bilatérale, la récupération est en principe très
rapide, le taux de complication extrêmement faible et l’intervention
indolore, aussi bien dans sa procédure, que dans ses suites.
Le choix de cette technique sera dictée par l’étude de la pachymétrie
cornéenne (l’épaisseur de la cornée et le logiciel du laser excimer
utilisé, qui doivent aboutir à une optimisation de la qualité visuelle,
associée à une efficacité maximum de la correction).
Correction
chirurgicale de la myopie forte.
A partir du moment où il y a une discordance
entre l’importance du traitement au laser et la pachymétrie cornéenne,
on se doit pour des raisons de sécurité et de performances visuelles, de
proposer d’autres techniques, voir unique ou en association.
Ces techniques sont l’implantation intra-oculaires qui par l’intermédiaire,
maintenant, de l’implant Artiflex (implant pliable) ou implant Artisan,
permettent par une incision de
On peut aussi corriger l’astigmatisme associé, soit par
l’implantation de lentilles intra-oculaires corrigeant elles mêmes
l’astigmatisme, soit par un artisan torique, soit par l’intermédiaire
de l’association au laser excimer (technique du lasik).
C’est l’examen pré-opératoire et l’expérience de l’opérateur qui permettent de vous conseiller.
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La correction de l’hypermétropie à beaucoup évoluée depuis ces dernières années, elle fait appel aux mêmes techniques de correction que la myopie et on distingue 2 types d’hypermétropie : l’hypermétropie faible et moyenne et l’hypermétropie forte.
L’hypermétropie faible et moyenne, plus ou moins associée à un astigmatisme peut être corrigée au laser excimer selon la technique du lasik, procédure bilatérale qui donne des résultats rapides et efficaces dans des délais très brefs.
Lorsque l’hypermétropie est forte, de même que la myopie, on peut faire appel en fonction de l’examen clinique pré-opératoire, aux techniques d’implantation intra-oculaire (les implants artisans ou artiflex) qui donnent d’excellents résultats au niveau de la qualité optique.
Le
choix d’une technique, étant comme dans la myopie, liée à l’examen
clinique pré-opératoire et à l’expérience du chirurgien qui choisira
la méthode la plus simple et la plus efficace par rapport à chaque cas .
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Il
faut distinguer 3 sortes d’astigmatismes : l’astigmatisme hypermétropique,
l’astigmatisme myope et l’astigmatisme mixte. Ces astigmatismes, sont
grâce aux moyens employés, parfaitement corrigés chirurgicalement.
La chirurgie de l’astigmatisme actuellement fait appel à 2 types de
technique, qui
peuvent être associées :
D'abord
le laser excimer qui permet de traiter les astigmatismes myopiques et
hypermétropiques de manière très efficace, jusqu’à 6 dioptries en
utilisant la technique du lasik.
Ensuite les techniques incisionnelles (incision curveline au traitement de
HANNA : 2 incisions dans la cornée qui permettent sur l’axe le
plus cambré, d’aplatir)
L’intervention peut être bilatérale et associée à 1 mois
d’intervalle en sachant que le but est d’avoir des procédures qui
soient optiquement de meilleure qualité et de permettre de traiter des
astigmatismes qui seraient supérieurs à 6 dioptries, en étant moins
consommateur de tissu cornéen.
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La
chirurgie de la presbytie est actuellement en
plein développement avec une demande sans cesse croissante.
La multiplicité des techniques proposées nous a conduit vers le choix de
l’efficacité et de la prédictibilité, c'est-à-dire nous permettant
d'assurer un résultat optiquement stable et précis.
Après extraction du cristallin clair en phako-émulsification, nous
proposons la mise en place de l’implant RESTOR qui représente le
dernier développement industriel du laboratoire ALCON dans les implants
progressifs.
Cet implant en acrylique, introduit par une incision de
Une correction additive pourra être ajoutée sur la vision intermédiaire
en particulier chez les gens travaillant plus de 3 heures sur
informatique.
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L’association
des différentes techniques exposées par types de pathologies permet
d’arriver à un résultat optimum.
On peut donc proposer à partir d’une cinquantaine d’années, aux
myopes, aux hypermétropes et aux astigmates, de corriger simultanément leur
vision de loin et de près grâce à l’implantation.
Un lasik pourrait y être associé pour affiner le résultat et le rendre le plus précis possible en corrigeant soit une légère myopie ou hypermétropie résiduelle, soit un astigmatisme pré-existant ou résiduel. Bien entendu c’est le résultat opératoire final qui posera la nécessité ou pas d’associer un lasik.
L’implant
restor qui existe entre 10 et 26 dioptries permet la correction
chirurgical de la myopie faible et moyenne, jusqu’à 10 dioptries et la
correction de l’hypermétropie.
On peut donc proposer aux patients atteints de presbytie, à partir
d’une cinquantaine d’années, étant hypermétropes ou myopes de
corriger, non seulement leur vision de loin (correction de la myopie et de
l’hypermétropie) associée à une correction de très bonne qualité de
la presbytie.
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